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yiruqiushui 的博客

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药理学(17-2)巴比妥类镇静催眠药(学习笔记)  

2014-12-23 20:40:57|  分类: 执业药师 |  标签: |举报 |字号 订阅

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  第二节 巴比妥类


  巴比妥类
  【药理作用】
  
小剂量镇静,中等剂量催眠,大剂量抗惊厥、抗癫痫,中毒量麻痹延脑而死亡。
    (1)镇静、催眠:小剂量镇静,中等剂量催眠,缩短入睡时间,减少觉醒次数和延长睡眠时间。但其可缩短REMS(快动眼睡眠)睡眠时相。久用停药后,引起REMS“反跳性延长,伴有恶梦增多等症状,造成停药困难和要求继续用药的欲望而产生依赖性,已不常规作镇静催眠药使用。
  (2)抗惊厥:苯巴比妥有较强的抗惊厥作用及抗癫痫作用,可用于癫痫大发作和癫痫持续状态的治疗。
  用于小儿高热、破伤风、子痫、脑膜炎、脑炎及中枢兴奋药引起的惊厥。
  (3)麻醉及麻醉前给药:一些短效及超短效巴比妥类如:
美索巴比妥、己烯巴比妥和硫喷妥钠等静脉注射可产生短暂的麻醉作用。
  (4)增强中枢抑制药作用:与解热镇痛药合用,则能加强后者的镇痛作用。此外也能增强其他药物的中枢抑制作用。
  【了解】巴比妥类的作用机制也是
促进GABAGABA受体结合,但BDZ类药物增加Cl-通道的开放频率不同,巴比妥类主要延长Cl-通道的开放时间
  【临床应用】----
主要不是催眠,而是抗惊厥和小手术麻醉----因为不良反应太多了。
  1.抗惊厥用于小儿高热、破伤风、子痫、脑膜炎、脑炎及中枢兴奋药引起的惊厥。
  2.静脉麻醉
  短效及超短效巴比妥类可用于
小手术或内窥镜检查时作静脉麻醉
  长效及中效巴比妥类可作麻醉前给药,以消除患者手术前紧张情绪,但
效果不及地西泮

  【不良反应】——【前后联系】总论药效学部分的一些重要概念
  (1)后遗效应:醒后可出现眩晕、困倦、精神不振、精细运动不协调等。
  (2)耐受性:表现为药效降低,必须加大剂量才能维持预期作用。原因是
药物诱导肝药酶
  (3)依赖性:长期应用产生
精神依赖性和躯体依赖性。突然停药时产生戒断症状
  (4)对呼吸系统的影响:中等剂量可抑制呼吸中枢,中毒剂量可致昏迷、呼吸衰竭而死亡。
  (5)肝药酶诱导作用苯巴比妥是
肝药酶诱导剂,提高肝药酶活性,可加速自身和其他药物的代谢,影响药效。
  (6)变态反应:可见皮疹、剥脱性皮炎等过敏反应。
  补充——【中毒和解救】
  口服10倍于催眠剂量可致中度中毒,1520倍则可引起严重中毒。
  急性中毒主要表现:深度昏迷、高度呼吸抑制、血压下降、体温降低、休克及肾功能衰竭等。
  急性中毒的直接死因:深度呼吸抑制。
  抢救措施:维持呼吸与循环功能,保持呼吸道通畅,吸氧,必要时行人工呼吸,甚至气管切开。为加速巴比妥类药物的排泄,可用
碳酸氢钠等碱性药物【前后联系】总论部分,药动学内容(酸碱碱酸促排泄),严重中毒病例可采用透析疗法。


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