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yiruqiushui 的博客

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药理学(25-4)抗高血压药的合理应用(学习笔记)  

2015-01-14 15:54:33|  分类: 执业药师 |  标签: |举报 |字号 订阅

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第四节 抗高血压药的合理应用



  一、有效治疗与终生治疗
  
有效的治疗,就是将血压控制在14090mmHg以下。最近的高血压最佳治疗研究结果指出,高血压治疗的控制目标血压是138/83mmHg。应当加强宣传教育,纠正高血压患者尽量不用药的错误观念,摒弃那些无效的治疗。非药物治疗只能作为药物治疗的辅助措施。原发性高血压原因不明,目前无法根治,需要终生治疗

  二、根据病情及药物特点选择应用抗高血压药
  选用一线抗高血压药,应首选
噻嗪类、β受体阻断药、钙通道阻滞药、血管紧张素转化酶抑制药及AT1受体阻断药作为治疗高血压的一线药物。若病人对一种药效果不好,可加作用机制不同的另一种药。若两个药仍不能控制血压,可加用第三种药。

  三、个体化治疗
  根据患者的年龄、性别、种族、病理特点、相伴的其他疾病及药物特点,采用个体化治疗方案,让患者得到最佳的抗高血压治疗,并且防止动脉粥样硬化的发展。

  四、根据合并症选用抗高血压药物
  1.合并冠心病或心力衰竭者,
选用利尿药、哌唑嗪、甲基多巴、卡托普利等作用缓和而不使心率加快的药物,不宜选用肼屈嗪。
  2.合并肾功能不良者应选用利尿药、甲基多巴、肼屈嗪等不影响肾功能的药物;不宜选用----胍乙啶和可乐定(为什么?降压同时使肾血流量减少)。
  3.
合并消化性溃疡者不宜选用----利血平。
  4.合并脑血管功能不全者应慎用或禁用----胍乙啶及神经节阻滞药(避免降压过快及引起直立性低血压)。
  5.
合并支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者,不宜选用β受体阻断药。
  6.合并糖尿病或痛风者不宜选用----噻嗪类降压药。
  【及时总结】高血压合并某种疾病时不宜选用的降压药(TANG

高血压合并——

不宜选——

为什么?——不良反应

1. 冠心病或心力衰竭

肼屈嗪(另:CCB、米诺地尔)

心率加快

2. 支气管哮喘、COPD

β受体阻断药

收缩支气管平滑肌

3. 糖尿病或痛风者

噻嗪类

高血糖、高尿酸血症

4. 消化性溃疡

利血平

胃酸分泌增加

5. 脑血管功能不全

胍乙啶及神经节阻滞药

降压过快及引起直立性低血压

6. 肾功能不良

胍乙啶和可乐定

肾血流量减少


  五、抗高血压药物的联合应用
  将不同的降压机制药物联合可以起到协同作用,药物用量减少,副作用减小,而且有的药物还可互相抵消某些副作用。

  练习题
  最佳选择题
  易引起顽固性干咳的抗高血压药是
  A.普萘洛尔
  B.卡托普利
  C.氯沙坦
  D.氨氯地平
  E.米诺地尔

   『正确答案』B
  氯沙坦抗高血压的作用机制是
  A.抑制血管紧张素的生成
  B.阻断β受体
  C.减少血管紧张素生成
  D.抑制缓激肽降解
  E.阻断血管紧张素受体

   『正确答案』E
  

                                                                      http://www.8663355.okwei.com/zsjm.html

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