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yiruqiushui 的博客

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药理学(23-3)抗心律失常药的选择(学习笔记)  

2015-01-08 16:29:52|  分类: 执业药师 |  标签: |举报 |字号 订阅

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第三节 抗心律失常药的选择 (了解)


  【一般原则】
  
先单独用药,然后联合用药;
  
最小剂量取得满意的治疗效果;
  
先考降低危险性,再考虑缓症状;
  充分注意药物的不良反应及致心律失常的作用。
  快速型心律失常的用药选择:
  (1)窦性心动过速 应针对病因治疗,需要时可采用
β受体阻断药或维拉帕米。
  (2)房早 一般不需要药物治疗,若频繁发生,并引起阵发性房性心动过速,可用β受体阻断药、维拉帕米、地尔硫(艹卓)或使用类抗心律失常药。
  (3)房扑、房颤 转律用奎尼丁(
宜先用强心苷)、普鲁卡因胺、胺碘酮,减慢心室率用β受体阻断药、维拉帕米及强心苷类。转律后用奎尼丁、丙吡胺防治复发。
  (4)阵发性室上性心动过速 多由房室结折返引起,故常用具有延长房室结不应期的药物。急性发作时宜选用
强心苷、β受体阻断药、腺苷等。慢性或预防发作可用强心苷、奎尼丁、普鲁卡因胺等。
  (5)室性早搏
首选利多卡因、丙吡胺、美心律或其他类抗心律失常药以及胺碘酮。心肌梗死急性期通常静脉滴注利多卡因。强心苷中毒者用苯妥英钠。
  (6)阵发性室性心动过速 转律用利多卡因、丙吡胺、普鲁卡因胺、美西律、胺碘酮、奎尼丁,维持用药与治疗室性早搏相同。
  (7)室颤 转律用
利多卡因、普鲁卡因胺或胺碘酮。
  
【简易规律——几个定论。】
  1.只要是室上性(窦性、房性、室上性)一定可用——β受体阻断药;
  2.只要是室性,一定可用——利多卡因。
  3.胺碘酮——全能。
  4.房扑房颤——强心苷;强心苷中毒——苯妥英钠。
  【实战演习】
  多项选择题
  1.奎尼丁的不良反应有
  A.胃肠道反应
  B.低血压
  C.金鸡纳反应
  D.心律失常
  E.骨髓抑制

   『正确答案』ABCD
  最佳选择题
  2.可引起致死性肺毒性和肝毒性的抗心律失常药物是
  A.普萘洛尔
  B.胺碘酮
  C.利多卡因
  D.奎尼丁
  E.维拉帕米

    『正确答案』B
  3.主要通过阻滞钙通道发挥抗心律失常作用的药物是
  A.普鲁卡因胺
  B.利多卡因
  C.普罗帕酮
  D.维拉帕米
  E.奎尼丁

    『正确答案』D
  配伍选择题
  【4-5
  A.奎尼丁
  B.胺碘酮
  C.利多卡因
  D.苯妥英钠
  E.普鲁卡因胺
  4.具有抗心律失常与抗癫痫作用的药物是


  『正确答案』D
  5.具有延长动作电位时程广谱抗心律失常的药物是

  『正确答案』B
  最佳选择题
  6.关于普罗帕酮叙述错误的是
  A.阻滞Na+内流,降低自律性
  B.降低0相去极化速度和幅度,减慢传导
  C.有普鲁卡因样局麻作用
  D.弱的β受体阻断作用,减慢心率,抑制心肌收缩力
  E.促进K+外流,相对延长有效不应期

    『正确答案』E

『答案解析』促进K+外流的只有ⅠB类药——利多卡因和苯妥英纳。 


                                          http://www.8663355.okwei.com/zsjm.html

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